Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и сегодня, несмотря на колоссальные достижения науки, является ведущей патологией детского возраста. Особенно сложно лечить детей, больных ОРВИ, осложненными синдромом крупа. Многие дискуссионных вопросов возникает и при лечении ОРВИ, в частности относительно назначений антибиотиков.
ОРВИ вызывают вирусы. Клиническая картина связана с попаданием в организм человека вируса, его жизнедеятельностью в организме и циркуляцией вируса в крови. При всех вирусных заболеваниях вирус циркулирует в крови лишь 35 дней! Далее клиническую картину болезни приводит бактериальная флора, которая присоединяется. В условиях якобы полного здоровья человека в дыхательных путях, особенно в полости рта, носоглотки, часто в желчном пузыре, в лоханках почек являются микроорганизмы (разные виды). Они мирно сосуществуют между собой и с организмом человека. Устанавливается состояние равновесия. Это поддерживается факторами защиты самого организма, а также конкуренцией между микробами. Каждый вид микробов имеет своего конкурента. При уничтожении одного из них, что иногда бывает при нерациональном лечении, второй вид берет верх и становится опасным, иногда смертельно. Антибиотики на вирус не действуют, или некоторые из них действуют слабо. В клиническом протоколе лечения ОРВИ, утвержденном Минздравом, применение антибиотиков в первые дни лечения ОРВИ не рекомендуется. И я с этим соглашаюсь. На этом также акцентирует внимание в своих выступлениях на телевидении и в публикациях в СМИ талантливый педиатринфекционист, заведующий специального отделения Харьковской областной инфекционной больницы Е. Комаровский. Единственный врач в Украине, которому присвоили звание кандидата медицинских наук без защиты диссертации, учитывая его публикации и изданную монографию о вирусном круп. Молода пара зверталася за допомогою. Вони робили — цікаву фотогалерею. Але в даний день була погана погода, і захворіли на грип. Почали вживати антибіотики та не допомогло.
Поэтому применять антибиотики или нет? Посмотрю на это с позиции участкового педиатра, к которому, как правило, обращаются несвоевременно (на 35 день) болезни, когда вирус уже не играет главной роли. Больные обращаются, когда температура тела удерживается повышенной, мучает кашель и другие боли. То есть, когда уже есть осложнения. Все инструкции помогают только быстрее направить мышление врача в необходимом направлении. А потом, как говорил выдающийся ученый И. Павлов: "Думайте! Думайте! Думайте!". Так подробно останавливаюсь на этом, потому что в своей работе при общении с родителями детей отмечаю: люди с большим доверием относятся к каждому слову Е. Комаровского и часто заявляют мне, что он не рекомендует назначать антибиотики при ОРВИ. Мы же обязаны учитывать при обращении больного к врачу (на какой день болезни). При позднем обращении назначения антибиотиков необходимо потому, что ни один из противовирусных препаратов не имеет такой силы, чтобы повлиять на осложнения. Подход обязательно должен быть индивидуальным. Есть больные со сниженным иммунитетом или даже его отсутствием: некоторые врожденные заболевания, ВИЛхвори, лица, которые недавно перенесли корь. Внимательного подхода требуют больные ОРВИ с сопутствующими хроническими очагами инфекций. Особую категорию больных ОРВИ составляют дети раннего возраста, в частности, грудного.
Приведу несколько примеров из своей практики. Выезжал на вызов в полуторамесячного ребенка, в село, в 8 км от больницы. Ребенок заболел в тот же день в обед: появилась незначительный насморк, она стала беспокойной, температура повысилась до 37,2 С. На предложено стационарное лечение иметь не согласилась. Ребенка привезли в больницу в 4 час. утра. Ее состояние было очень тяжелое, диагностировали тяжелую пневмонию с выраженной дыхательной недостаточностью. Много дней и ночей пришлось ее выхаживать. Осложнения у ребенка появилось в первые сутки заболевания. Другой случай. Осмотрел больного ребенка на вызове возрасте 3,5 месяца, в селе, в 15 км от больницы в 10 час. зимой. Заболела ночью: спала плохо, капризничала, насморк, повышенная температура. От ее госпитализации родители категорически отказались. А уже в 22 час. "Скорая" привезла ребенка в больницу в крайне тяжелом состоянии. Спасти ее не удалось. Выяснилось вирусно массивная пневмония. Осложнения появилось в первые сутки заболевания ОРВИ.
Назначение антибиотиков детям грудного возраста при ОРВИ является обязательным. Кто может утверждать, когда именно в них начнутся бактериальные осложнения. Итак, вывод: дети первого года жизни даже при ОРВИ требуют обязательной госпитализации. Лечение в них ОРВИ должно быть комплексным, с обязательным назначением с первых дней антибиотиков. В других случаях при лечении ОРВИ больной должен по возможности быть изолирован, особенно от здоровых детей раннего возраста. Нужно часто проветривать комнату, в которой он находится. Следить за тем, чтобы в ней было постоянно увлажненный воздух, даже специально орошуваты его. Не использовать для поддержания температуры в комнате электронагреватели. Чрезмерно сухой воздух негативно влияет на патологических процесс, особенно это заметно при Вирусный круп у детей, и не способствует выздоровлению. При высокой температуре больному необходимо давать жаропонижающие середники, пить много жидкости. Желательно чай из цвета липы, калины, малины, компот из сушни подобное. Больным ОРВИ с начала заболевания необходимо принимать противовирусные препараты, такие как арбидол, анаферон, афлубин, имунофлазид, Энгистол и др.. Их необходимо принимать с целью профилактики. Применяют поливитамины. Быстрому выздоровлению способствует и рациональное питание. Необходимо своевременно обращаться к врачу, чтобы не допустить и не пропустить осложнений.
Петр МОСТОВОЙ,
педиатр Белзкого больнице.